PREGUNTA.- Hola, soy de Chile y te envío mi historia clínica.
Tengo 50 años y con 29 me diagnosticaron por primera vez un adenocarcinoma etmoidal. Mi tratamiento en esa oportunidad fue una cirugía, realizada en Santiago por un otorrino especialista en oncología, que me dejo una cicatriz en la cara y desviación del tabique nasal. Durante 15 años estuve bien según los escáneres y exámenes clínicos. El 2002 me diagnostican por segunda vez adenocarcinoma, a través de examen clínico, escáner y biopsia. Mi tratamiento fue cirugía endoscópica y 35 sesiones de radioterapia en el IRAM.
En diciembre del 2007, el examen clínico, escáner, RNM y biopsia arrojan nuevamente que estoy con el mismo diagnóstico. Esta biopsia, realizada el 10 de marzo del 2007, fue realizada con criterio oncológico, resecando la mayor cantidad de tejido, lo cuál mostró, según el patólogo, tejido inflamatorio crónico "salpicado" con células cancerígenas. El 27 del mismo mes ingreso para un aseo quirúrgico y además me hacen un barrido para tomar nuevas muestras, lo cuál arroja el mismo resultado.
El tratamiento sugerido es hacerme una cirugía reconstructiva, con implante de titanio en los huesos propios de la nariz, lo cuál no me asegura buenos resultados, por tejidos irradiados y por falta de experiencias de los cirujanos.
Los oncólogos no me recomiendan la quimioterapia, por los daños que ésta produce y porque no sería efectiva en mi caso.
Me gustaría saber si existe algún otorrino especialista en oncologia que me recomiende cuál es la decisión más adecuada a seguir y qué otras posibilidades de tratamiento existen.
RESPUESTA.- El etmoides es un hueso del cráneo, de unos cuatro o cinco centímetros y de forma muy compleja. Sólo hay uno, está detrás de la nariz y forma parte tanto de las fosas nasales, como de la base del cráneo y de las órbitas. Está perforado por decenas de agujeros minúsculos por los que pasan los nervios olfatorios. El cáncer en esa parte es raro. Resulta muy difícil de extirpar debido a la posición tan profunda y delicada que ocupa el hueso en el fondo de la parte media de la cara. Por desgracia, la dificultad de extirpación se traduce en una cantidad de recaídas bastante elevada. La radioterapia se emplea casi siempre para intentar que el cáncer no vuelva. La quimioterapia puede ser de utilidad en algunos casos en los que el cáncer se haya extendido fuera de la cara, pero no en un caso como el suyo. La mejor opción es la cirugía. Debe estar preparada porque se trata de una intervención de consideración que puede dejar deformidades importantes en el rostro, pero no pierda de vista que se trata de una situación todavía curable. Al menos en Europa, la mayor parte de estas operaciones importantes en lo más profundo del rostro no las llevan a cabo los otorrinos, sino los cirujanos maxilofaciales. Antes de ir a quirófano, yo solicitaría una segunda opinión con un cirujano de esa especialidad que trabajara en cualquier gran hospital universitario.
Ricardo Cubedo
Especialista en Oncología de la Clínica Universitaria Puerta de Hierro de Madrid
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