PREGUNTA.- Acabo de leer una respuesta suya sobre la conveniencia de dar inhibidores de la aromatasa a mujeres que, a causa de la quimio, tienen la menopausia. Pues bien, yo soy una de esas mujeres. Después de darme la 3ª sesión de quimio se me fue la regla, y al acabar las sesiones de radio, me hice unos análisis hormonales para saber si estaba menopáusica. Al tener los resultados en la mano, mi oncólogo decidió recetarme un inhibidor de la aromatasa en lugar de tamoxifeno ya que dice que la protección es más completa. Tengo que decirle que antes de recibir quimio nunca tuve síntomas de la menopausia ni desarreglos hormonales. Y mi pregunta es: ¿está diciendo que mi oncólogo ha sido insensato e imprudente conmigo?
RESPUESTA.- No. Lo único insensato e imprudente sería recomendar esa clase de hormonas a las mujeres que menstrúan. Su eficacia está comprobada en las mujeres menopáusicas operadas de cáncer de mama con determinadas características y, por lo tanto, ésa es la indicación con la que los inhibidores de aromatasa están aprobados en toda Europa. Usted es menopáusica, no sólo porqué dejó de menstruar (eso podía haber sido un mero efecto transitorio de la quimioterapia), sino porque se ha comprobado mediante unos análisis de los niveles de hormonas en sangre. Habiendo entrado ya en la menopausia, los inhibidores de la aromatasa están plenamente indicados. La cuestión es si la menopausia inducida por los tratamientos de quimioterapia (o de tamoxifeno) es o no idéntica a la menopausia natural. Si relee usted mi respuesta a la pregunta a la que se refiere, comprobará cómo se comentaba que ésta es una cuestión en pleno debate, porque los ensayos clínicos que se han diseñado para aclarar el asunto está todavía en marcha y faltan algunos años para obtener resultados fiables. Pudiera ser que la menopausia inducida fuese en todo idéntica a la natural. En éste caso, los inhibidores de la aromatasa protegerían de la recaída mejor que el tamoxifeno a cualquier mujer que haya dejado de menstruar, ya sea por que le tocaba, ya por efecto de los quimioterápicos. Pero también podría suceder lo contrario, que la menopausia relacionada con los tratamientos anticancerosos fuese, por así decirlo, "menos menopausia" que la fisiológica. En este caso, es posible que el tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa fuesen equivalentes o, por lo menos, que la ventaja a favor de la segunda clase de hormonas no fuese tan grande como se supone, en este grupo de mujeres. En todo caso, lo que no se plantea es que los inhibidores puedan ser perjudiciales para una mujer como usted. Por eso no cabe hablar de insensatez ni de imprudencia, que son imputaciones muy graves hablando de prescripciones médicas.
Ricardo Cubedo
Especialista en Oncología de la Clínica Universitaria Puerta de Hierro de Madrid
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