PREGUNTA.- Conozco a un enfermo de 73 años con cáncer de próstata, grado VII escala de Gleason, sin metástasis ni nódulos. Está siendo tratado con radioterapia interna y externa. Actualmente no toma medicación. El nivel del PSA es 0,02. La analítica es normal, aunque las transaminasas están ligeramente elevadas. En la ecografía se observan dos nódulos en el lóbulo hepático derecho. Queda pendiente de realizar una resonancia.
¿De qué se puede tratar?, ¿puede ser alguna metástasis?
RESPUESTA.- Seguramente se trata del sombrero negro. No recuerdo cuál era el clásico de la medicina que escribía cómo muchos de sus colegas le recordaban a un ciego buscando en una habitación a oscuras un sombrero negro que no está en ella. Ha pasado mucho tiempo desde que se formuló esa frase ingeniosa, pero algunas cosas han cambiado muy poco al parecer. Unas transaminasas ligeramente elevadas en una persona de más de 70 años no debieran requerir más que tranquilizar al paciente y, a lo sumo, repetir los análisis pasados un par de meses. Si empezamos a pedir pruebas que no estaban realmente indicadas, tenemos todas las papeletas para encontrar nuevas pequeñas anomalías que, de nuevo, requieren otras exploraciones. Y así sin fin. Encontrar metástasis hepáticas en un paciente operado de cáncer de próstata, que se encuentra estupendamente y tiene una PSA de lujo es tan probable como lanzar una moneda al aire diez veces seguidas y que siempre caiga de canto. Apueste a que no se trata más que de simples quistes.
Ricardo Cubedo
Especialista en Oncología de la Clínica Universitaria Puerta de Hierro de Madrid
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