PREGUNTA.- Mi madre fue operada de un carcinoma lobulillar infiltrante en septiembre de 2005, tras 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante. El análisis del tumor resultó IIb T3N0M0, medianamente diferenciado, sin afectación de bordes, ninguno de los 17 ganglios afectado y receptores hormonales positivos casi al 100%, HER2 1%. Mi madre era premenopáusica y tenía 50 años en aquel momento. Siguió tratamiento con tamoxifeno hasta la actualidad. Quizá se me olvida algún dato porque escribo de memoria.
En su última revisión (enero de 2008) además de los análisis de sangre, le pidieron una gammagrafía ósea (ambas pruebas sin resultados anormales) y ecografía hepática (la anterior la había hecho antes de la cirugía). En la ecografía no se pudo ver bien el hígado por la gran cantidad de grasa (mi madre tiene sobrepeso con IMC 32,9 además de colesterol y triglicéridos muy altos a pesar del tratamiento con lopid 600). Le hicieron un TAC, donde observaron una mancha de 2 cm de grasa y otra de 6 cm que no parecía grasa y requería de otro estudio. Hizo una RNM con contraste e inmediatamente a continuación, una ecografía que no estaba prevista. Esto nos ha desconcertado muchísimo, pues no entendemos por qué se repite esta prueba si la primera se consideraba válida. Además, las parcas explicaciones del oncólogo y la tardanza entre pruebas y diagnóstico (llevamos casi 5 meses en ascuas) son muy difíciles de llevar.
Me gustaría que me diera alguna orientación sobre el pronóstico inicial de la enfermedad de mi madre (posibilidad de recaída, metástasis, supervivencia libre de enfermedad, etc), lo que podría haber en el hígado, y opciones de tratamiento y pronóstico en caso de tratarse de metástasis.
También quisiera saber si en el análisis del tumor se determina que pueda ser hereditario o requiere de otros estudios, puesto que mi madre y mi tía materna lo padecen, pero el oncólogo que las trata no les ha mencionado nada al respecto. Sé que tengo mucha probabilidad de padecerlo, pero a pesar de esto, a mis 28 años, tomando anticonceptivos orales, ni mi ginecólogo ni el oncólogo le han dado importancia al factor hereditario, ni a los anticonceptivos.
RESPUESTA.- Escribirá usted de memoria, pero la tiene muy buena. El pronóstico de su madre no es malo, porque, salvo el tamaño grande del tumor (T3), todos los demás factores son favorables. Sus posibilidades de curación sobrepasan el 70%. Es rara una recaída aislada en el hígado sin otros focos de metástasis como, por ejemplo, en el hueso o en los pulmones. Por otro lado, los hígados grasos suelen presentar esa clase de nódulos que dan lugar a buenos sustos y, finalmente, se quedan en nada. Tendrá que esperar a los resultados de la resonancia, pero me parece muy improbable que se trate de una metástasis. Si se tratara realmente de una metástasis única, habría que asegurarse con más pruebas de que no existen otros focos ocultos para, a continuación, valorar la posibilidad de extirparla o de eliminarla mediante alguna técnica especial, como la embolización o la coagulación por radiofrecuencia. Si ninguno de estos tratamientos fuese posible, sería necesario recurrir a tratamientos de hormonas o quimioterapia.
El análisis del factor hereditario en el cáncer de mama requiere o bien el propio tumor o bien una muestra de sangre de un enfermo. No se hace de rutina, sino a petición especial en los casos en los que existe una sospecha previa. Si se localiza una mutación concreta, el resto de la familia puede conocer si la ha heredado o no mediante un análisis de sangre. En un caso como el de su familia en el que hay dos mujeres afectadas emparentadas en primer grado (hermanas) sí que es razonable hacer esa clase de estudio.
Ricardo Cubedo
Especialista en Oncología de la Clínica Universitaria Puerta de Hierro de Madrid
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