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ORIGEN DESCONOCIDO

Dos cánceres simultáneos

Actualizado jueves 29/05/2008 21:09 (CET)
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PREGUNTA.- Mi padre de 64 años tenía un cáncer de origen desconocido con otro secundario descrito como sigue: múltiples metástasis hepáticas con signos de extensa carcinomatosis peritoneal y discreto líquido libre intraabdominal.

Le empezaron a dar quimioterapia con un tratamiento en Fase III de ensayo clínico de Roche en combinación de dos fármacos de quimioterapia Gemcitabina y Oxaliplatino. Después de cuatro sesiones el TAC decía, páncreas y glándulas suprarrenales sin alteraciones; mínima cantidad de ascitis loculada a nivel perihepático y engrosamientos nodulares de la grasa peritonela subhepática; pulmón sin alteraciones; riñones normales.

La conclusión era la siguiente: control de carcinomatosis peritoneal y M1 hepáticas, con respuesta significativa de la carcinomatosis peritoneal; dos lesiones hepáticas sugestivas de hemangiomeas; lesiones hipodensas subcentimétricas hepáticas, indeterminadas por su pequeño tamaño que podrían corresponder a M. Engrosamiento focal de la pared anterior del recto-sigma. con consejo de colonoscopia. Le han dado dos sesiones más de quimioterapia. Las analíticas han sidoo buenas, con resultado Caa 19.9 = 58.

Con este nuevo TAC ¿cuál es la opinión sobre la situación? Hablan de parar las sesiones y proceder a controles mensuales. ¿Podría ser cáncer de colon el primario?, ¿considera que se podría estabilizar durante un periodo amplio?

Si fueran necesarias nuevas sesiones en el futuro ¿aplicaría el mismo tratamiento o seria ya resistente?, ¿considera el hígado limpio?, ¿se podría aplicar radiofrecuencia para eliminar las células que puedan quedar?

RESPUESTA.- Desde luego que un cáncer de colon podría dar lugar a esa clase de metástasis, pero es más que probable que a su padre le realizaran una colonoscopia en el curso de la investigación inicial de su enfermedad. Una colonoscopia correctamente realizada elimina, prácticamente al completo, la posibilidad de un tumor primario oculto en el intestino grueso.

Ahora mismo es imprevisible el periodo durante el que la enfermedad pueda permanecer estabilizada al retirar el tratamiento. Lo normal es que el control dure más de seis meses y menos de dos años, pero la verdad es que muchos casos se apartan de esta norma general. Si el periodo de estabilización es breve, digamos menos de seis meses o, como mucho, un año, los oncólogos consideramos que ese cáncer es resistente al tratamiento empleado y buscamos una combinación distinta de fármacos que actúen mediante mecanismos diferentes. En cambio, si el cáncer no da señales de vida durante más de un año, es sensato volver a emplear la misma combinación que funcionó con anterioridad o, al menos, quimioterápicos de la misma familia y semejante mecanismo de acción. La radiofrecuencia es incapaz de esterilizar las células microscópicas que quedan en el hígado. Su habilidad es la de disminuir el tamaño de las metástasis y frenar su crecimiento cuando éstas son poco numerosas, no son demasiado grandes (lo ideal es en torno a uno o dos centímetros) y no están localizadas en las zonas más profundas del hígado. Se suele recurrir a esta técnica cuando las metástasis en el hígado son el único foco de enfermedad. En casos como el de su padre, en el que había metástasis en otros lugares, su utilidad es mucho más dudosa.

Ricardo Cubedo
Especialista en Oncología de la Clínica Universitaria Puerta de Hierro de Madrid

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